اسئله الفحص الوقائي

الاسم:

رقم الملف:

العمر:

رقم الجوال:

هل تعاني من مرض السكري:

هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم:

هل تعاني من ارتفاع دهنيات الدم (الكوليسترول):

هل تعاني من زياده الوزن. السمنه:

هل انت مدخن. سيجاره أو شيشه:

هل يوجد عندك تاريخ عائلي لسرطان القولون:

هل يوجد عندك تاريخ عائلي لسرطان الثدي:

هل تم قياس مستوى سكر الدم عندك في آخر سنه:

هل تم قياس ضغط الدم عندك في آخر سنه:

هل تم قياس مستوى الدهنيات. الكوليسترول في الدم في آخر سنه:

هل تم قياس وزنك في آخر سنه:

هل عانيت من هبوط المزاج. ضيقه الصدر أو فقدان الأمل في آخر شهر:

هل عانيت من قله الاستمتاع والرغبه في عمل المهام اليوميه خلال اخر شهر:

الانفلونزا الموسميه في آخر سنه

الالتهاب الرئوي:

الحزام الناري:

كوفيد ١٩:

الكزاز: